Prénom : _____________________________                         Nom : _________________________________________      

Adresse : ____________________________________________________________             

Ville : __________________________   Province : ________    Code postal :___________     

Téléphone à la maison : ______________             Téléphone au travail :________________    Cellulaire : ______________________

Date du/des cours choisi(s) :___________________________________________     Montant d’acompte inclus : _______________ $


Feu par friction                                      Vie et survie en forêt, niveau 1  

                       Plantes médicinales                                Vie et survie en forêt, niveau 2

                      Survie à la maison

Par la présente, je reconnais être conscient des risques et du danger que comprend la pratique de la vie et survie en forêt. Je libère l’École de vie et survie en forêt Manitou et ses employés de toutes responsabilités en regard des pertes, dommages ou blessures subis par moi-même et/ou par d’autres lors de la pratique durant un cours, lors du transport et durant toutes activités se rattachant à quelques formations ou cours que ce soit, donnés par l’École Manitou. Par conséquent, je dégage l’École de vie et survie en forêt Manitou et ses employés de toute poursuite judiciaire. Je soussigné(e) reconnais avoir lu et compris le contenu du présent document et je m’engage suivre le/les cours, conformément aux recommandations générales de sécurité établies par l’École de vie et survie en forêt Manitou. De plus, je m’engage à respecter tous les règlements établis par l’École de vie et survie en forêt Manitou.


Signature du participant________________________________________________     Date__________________________

225 Chemin Lefebvre

Stukely-Sud, Qc, Canada J0E 2J0